LILOUS COSMETIC
Permanent Make-up & Beauty
Inhaberin Lisa Ross  ·  Blücherstraße 57, 46535 Dinslaken
T +49 1522 6842822  ·  lilous.cosmetics@gmail.com

Aufklärungs- & Anamnesebogen

Bitte füllen Sie diesen Bogen ausführlich aus. Ihre Angaben unterliegen der Schweigepflicht und dienen ausschließlich dazu, die bestmögliche Behandlung für Sie auszuwählen.

Schritt 1/7 Persönliche Daten
Persönliche Daten
Gesundheitsfragen

Um Ihre Pigmentierung optimal durchführen zu können, beantworten Sie die folgenden Fragen bitte wahrheitsgemäß.

Ein „JA" bedeutet nicht, dass Sie kein geeigneter Kandidat sind – es sind Informationen, die für eine sichere Behandlung wertvoll sind. Diese Daten unterliegen dem Datenschutz und werden streng vertraulich behandelt.

Einverständnis & Behandlungsauswahl

Ich gebe hiermit mein Einverständnis bekannt, eine Behandlung mit Permanent Make-up vornehmen zu lassen.

Art der Behandlung

Inklusive Nachbehandlungen: Augenbrauen & Augenlider 1×, Lippen 2×. Weitere Nacharbeiten innerhalb von 4 Monaten nach Absprache.

Aufklärung & Nachsorge

Ich wurde eingehend über folgende Punkte informiert:

  • Bei der Pigmentierung kann es, auch unter größter Sorgfalt, zu Verletzungen kommen.
  • Trotz modernster Farben können in Einzelfällen allergische Reaktionen vorkommen.
  • Vorübergehend kann es zu leichten Schwellungen, Rötungen oder Juckreiz kommen.
  • Je nach Hautbeschaffenheit können sich Strichführungen mit der Wundverkrustung herauslösen.
  • Jede Haut nimmt Farbpigmente unterschiedlich auf – eine Erfolgsgarantie kann nicht gegeben werden.
  • In den ersten Tagen ist das PMU kräftiger als das abgeheilte Endergebnis.
  • Mindest- und Maximalhaltbarkeit kann nicht garantiert werden. Nachbehandlung erst nach 4 Wochen möglich.
  • PMU ist eine Verwundung der Haut – bitte sorgfältig pflegen.

In den nächsten 14 Tagen bitte beachten:

  • Pigmentierung nicht mit Wasser, Seife, Kosmetika berühren oder mit den Fingern anfassen.
  • Solarium, Schwimmen, Sauna, Sport (Schwitzen), übermäßiges Sonnen sind zu unterlassen.
  • LILOUS COSMETIC schließt jegliche Haftung für falsch verstandene Nachsorge aus.
Bestätigung

Da das Tätowieren laut §223 StGB Körperverletzung ist, willige ich gemäß §228 StGB ausdrücklich in die Körperverletzung ein.

Unterschrift Kunde/in
Unterschrift / Stempel Studio
Foto-Einwilligung

Freiwillig. Sie können hier einwilligen, dass wir Fotos Ihrer behandelten Hautpartie (Vorher-/Nachher-Aufnahmen) veröffentlichen dürfen. Ohne Ihr Häkchen verwenden wir die Fotos ausschließlich intern zur Behandlungsdokumentation. Ihre Behandlung ist von dieser Entscheidung völlig unabhängig.

Was das bedeutet: Wir veröffentlichen die Fotos ohne Ihren Namen und ohne Kontaktdaten. Je nach Bildausschnitt kann Ihr Gesicht dennoch erkennbar sein – dann handelt es sich um personenbezogene Daten und die Aufnahme lässt Rückschlüsse auf Ihre Person zu. Wenn Sie das nicht möchten, sagen Sie uns vor der Aufnahme Bescheid; wir wählen dann einen Ausschnitt ohne erkennbare Gesichtsmerkmale oder verzichten ganz auf das Foto.

Reichweite: Veröffentlichung auf den unten von Ihnen angekreuzten Kanälen. Instagram und Facebook werden von Meta betrieben; dabei können Daten in Drittländer (u. a. USA) übermittelt werden. Einmal veröffentlichte Bilder können von Dritten kopiert oder weiterverbreitet werden – das lässt sich technisch nicht rückgängig machen.

Widerruf: Sie können diese Einwilligung jederzeit formlos und ohne Angabe von Gründen für die Zukunft widerrufen – eine E-Mail an lilous.cosmetics@gmail.com genügt. Wir entfernen die Bilder dann von unseren eigenen Kanälen. Die Rechtmäßigkeit der bis zum Widerruf erfolgten Verarbeitung bleibt unberührt. Rechtsgrundlage: Art. 6 Abs. 1 lit. a und, soweit die Bilder Gesundheitsdaten erkennen lassen, Art. 9 Abs. 2 lit. a DSGVO.

Ich willige ein in die Veröffentlichung auf:

Absage- & Verspätungsregelung
  • Bitte sagen Sie gebuchte Termine so früh wie möglich ab (Tel. / WhatsApp 0152 26842822) – bis 48 Stunden vorher ist das kostenfrei.
  • Absage oder Verschiebung bis 48 Stunden vor dem Termin: kostenfrei. Eine bereits geleistete Zahlung erstatten wir vollständig oder schreiben sie für einen neuen Termin gut.
  • Weniger als 48, aber mehr als 24 Stunden vorher: 50 % des Behandlungspreises.
  • Weniger als 24 Stunden vorher oder Nichterscheinen: 80 % des Behandlungspreises. Die Sätze sind bereits um die eingesparten Produkt- und Materialkosten gemindert. Ihnen bleibt ausdrücklich der Nachweis vorbehalten, dass kein oder ein wesentlich geringerer Schaden entstanden ist.
  • Verspätung: Die Behandlung beginnt mit Ihrem Eintreffen und endet zur ursprünglich geplanten Zeit, damit der Folgetermin nicht verschiebt.
  • Bei Krankheit oder einem anderen wichtigen Grund, den Sie nicht zu vertreten haben, berechnen wir nichts. Sprechen Sie uns einfach an.
  • Es gelten die vollständigen Stornobedingungen und unsere AGB. Das gesetzliche Widerrufsrecht bleibt unberührt.

Beim Klick wird ein DIN-A4-PDF aus Ihren Angaben erstellt, lokal auf Ihr Gerät heruntergeladen und automatisch an lilous.cosmetics@gmail.com gesendet.